Les urgences médicales sur les navires à passagers sont intrinsèquement imprévisibles et les saisies comptent parmi les événements neurologiques les plus courants auxquels les membres d'équipage peuvent faire face. La vue d'un passager qui subit une crise peut être pénible, mais une réponse calme, éclairée et systématique constitue le fondement de soins efficaces.

Comprendre les saisies : causes, types et déclencheurs

Une crise résulte d'une décharge électrique anormale et excessive dans le cerveau. Cette perturbation peut produire des symptômes allant d'un manque d'attention momentané à des convulsions du corps entier et une perte de conscience.

Types de saisie courants

  • Crises toniques généralisées – Anciennement appelé grand mal, il s'agit de raidissement (phase tonique) suivi de branlement rythmique (phase clonique), souvent avec perte de conscience et confusion postictale.
  • Saisies directes – Aussi connu sous le nom de crises partielles, elles n'affectent qu'une partie du cerveau et peuvent causer des sensations inhabituelles, des mouvements automatiques ou une mauvaise conscience.
  • Saisies d'absence – Les épisodes courts de regard ou de zonage, , , , le plus fréquent chez les enfants. Le passager peut ne pas répondre pendant quelques secondes et puis reprendre l'activité normale.
  • Crêtes psychogéniques non épileptiques – Non pas causée par une activité électrique anormale mais par un stress psychologique; ils peuvent ressembler à des crises épileptiques mais nécessitent une prise en charge différente.

Déclencheurs potentiels

Les déclencheurs varient selon les individus, mais peuvent comprendre:

  • Posologie incorrecte ou manquante des médicaments antiépileptiques
  • Dénuement ou fatigue du sommeil, fréquent pendant les longs voyages ou les changements de fuseau horaire
  • Fièvre ou infection, en particulier chez les jeunes enfants (convulsions fébriles)
  • Lumières clignotantes ou effets stroboscopiques (épilepsie photosensible)
  • Retrait ou intoxication d'alcool
  • Déséquilibres électrolytiques dus au mal de mer, à la déshydratation ou à la diarrhée
  • Stress, excitation ou bruits bruyants soudains

La connaissance de ces déclencheurs permet à l'équipage d'identifier les passagers à risque lors de l'embarquement et de régler l'environnement lorsque c'est possible, comme par exemple les feux clignotants dans les zones publiques.

Reconnaître une saisie

La reconnaissance précoce permet une intervention plus rapide et réduit le risque de blessure. Les signes peuvent apparaître soudainement ou se construire sur des secondes.

  • Perte soudaine de conscience ou non-réactivité
  • Incontournables ou raidissants des membres, souvent unilatéraux ou bilatéraux
  • Interrupteurs des muscles du visage, du roulement des yeux ou du regard fixe
  • Drooling, mousse à la bouche, ou mordant la langue (cause de saignement)
  • Irrégularités respiratoires – arrêt superficiel, bruyant ou temporaire (apnée)
  • Changements de couleur de la peau – pâleur ou teinte bleuâtre (cyanosis) autour des lèvres
  • Confusion, regard ou mouvement répétitif, sans but avant l'événement (aura)
  • Perte de la vessie ou du contrôle de l'intestin

Si un passager semble s'évanouir ou faire des gestes étranges et répétitifs, ne le négligez pas. Documentez l'observation et restez à proximité jusqu'à ce que vous soyez certain que l'épisode est passé. Certaines crises, particulièrement les crises de concentration, peuvent être confondues avec l'intoxication ou la démence.

Étapes de la réponse immédiate

Lorsqu'une saisie commence, les membres de l'équipage doivent agir sans panique.

Effacer la zone

Enlevez rapidement les meubles, bagages, objets pointus ou objets chauds qui pourraient causer des blessures. Demandez aux autres passagers de reculer au moins deux mètres. Ne foulez pas la personne; un périmètre clair réduit à la fois le risque physique et la détresse psychologique pour le passager et les spectateurs. Si la saisie se produit dans une salle à manger, retirez immédiatement les boissons chaudes et les ustensiles.

Protéger la tête et le corps

Si possible et sans gêner les mouvements, placez un objet mou – par exemple une veste de sauvetage pliée, un coussin, une couverture roulée ou même un pull épais – sous la tête du passager. Ne tenez pas la personne vers le bas ou essayez d'arrêter ses mouvements. Forcer les membres contre la résistance peut entraîner des fractures, des dislocations ou des déchirures musculaires. Laissez la saisie courir naturellement son cours. Si le passager est couché sur une surface dure, glissez doucement un objet doux sous leur tête en utilisant une approche latérale.

Position pour la sécurité des voies aériennes

Après la phase initiale de raidissement (tonique) laisse place à des secousses (cloniques), rouler doucement le passager sur son côté (position de récupération) si vous pouvez le faire sans force. Cela aide à égoutter la salive et empêche la langue d'entraver les voies respiratoires. Si la personne est encore rigide, attendez un moment et essayez à nouveau. Ne tentez pas d'ouvrir la bouche ou de forcer la tête en arrière. Si le passager est couché face vers le bas, tournez-les sur leur côté avec soin.

Temps de la saisie

Regardez une montre, un téléphone ou une horloge de cabine et notez l'heure exacte de début. Les saisies qui durent plus de cinq minutes sont considérées comme prolongées et nécessitent des soins médicaux immédiats avancés. Notez également l'heure de fin, même si c'est un bref épisode, car des crises récurrentes peuvent survenir.

Ne pas insérer d'objets

Ne jamais essayer de placer quoi que ce soit entre les dents du passager. Les blessures mordues et les dents cassées sont fréquentes, et forcer un objet peut obstruer les voies respiratoires, causer l'étouffement, ou conduire à l'aspiration de débris. La croyance qu'une personne peut avaler sa langue est un mythe; la langue est attachée à l'arrière de la gorge et ne peut pas être avalée.

Ne pas offrir de nourriture ou de boisson

Pendant ou immédiatement après une crise, le passager ne peut pas avaler en toute sécurité. Offrir de l'eau, des pilules ou des collations risque d'être une aspiration dans les poumons. Attendez que la personne soit pleinement alerte et orientée avant d'offrir une prise orale.

Appel à un soutien médical

Avisez l'équipe médicale du navire ou le contact d'urgence désigné dès que la saisie commence si vous êtes seul ou délèguez un membre d'équipage pour appeler immédiatement. Donnez des détails clairs : emplacement, état du passager, type de saisie observé et moment choisi. Si la saisie dure plus de deux minutes, appelez de nouveau pour augmenter le nombre de personnes.

Soins post-saisie

Après l'arrêt des convulsions, le passager entre dans la phase postictale, qui peut durer des minutes à des heures. Pendant ce temps, il peut être:

  • Confusion, somnolence ou désorientation vers le lieu et le temps
  • Céphalées ou nausées
  • Impossible de parler ou de se souvenir de ce qui s'est passé (amnésie pour l'événement)
  • Sans repos, agités ou combatifs
  • Incontinent d'urine ou de selles
  • Épuisé et endormi

Restez avec le passager et parlez calmement. Répétez des déclarations simples : -Vous êtes en sécurité. Vous avez eu une crise. L'aide est en route.- Ne leur demandez pas d'accomplir des tâches ou de répondre à des questions complexes.- Réorientez-les en nommant le navire, l'emplacement et l'heure approximative.- Si elles deviennent agitées, laissez-leur de l'espace, mais restez à proximité; évitez tout contact physique prolongé, sauf si nécessaire pour éviter les blessures.

Surveiller les signes vitaux

Vérifiez la respiration, le pouls et le niveau de conscience toutes les quelques minutes. Notez tout changement dans la respiration, la couleur de la peau ou la réactivité. Si la respiration s'arrête, commencez immédiatement le RCR et continuez jusqu'à l'arrivée de l'aide médicale.

Documenter l'incident

Dès que la situation se stabilise, inscrire les détails suivants dans le registre médical du navire ou le formulaire de rapport d'incident :

  • Date, heure et lieu exact de la saisie
  • Durée de la crise (temps de début et de fin)
  • Description des mouvements (type, côté du corps affecté, s'il était symétrique)
  • Toute aura signalée par le passager à l'avance
  • Blessures subies pendant la crise (p. ex. morsure de la langue, contusion, bosse à la tête)
  • Symptômes postictaux et durée
  • Mesures de premiers secours prises, y compris tout positionnement ou défrichement des risques
  • Nom et contact de l'équipage répondant
  • Heure à laquelle l'équipe médicale a été appelée et est arrivée
  • Tout médicament administré (si dans le cadre d'un ordre permanent)

Les photographies des blessures visibles peuvent être prises avec le consentement du passager pour les dossiers médicaux. Toute la documentation doit être factuelle, objective et sans postulats sur la cause.

Quand chercher de l'aide médicale

Bien que de nombreuses saisies soient auto-limitantes, certaines situations exigent une escalade urgente. L'équipage devrait convoquer le médecin ou l'équipe médicale d'urgence du navire si l'une des situations suivantes se produit :

  • La saisie dure plus longtemps que cinq minutes (status épileptique) – il s'agit d'une urgence mettant en danger la vie.
  • De multiples crises se produisent sans que le passager reprenne conscience entre les deux (successions récurrentes).
  • La personne ne se réveille pas ou devient de plus en plus insensible après la fin de la crise.
  • Le passager est blessé – par exemple, une frappe à la tête, une lacération profonde ou une fracture possible.
  • La crise survient dans l'eau, sur les escaliers ou dans un autre endroit dangereux où un traumatisme est probable.
  • L'individu est enceinte – les crises pendant la grossesse peuvent indiquer une éclampsie, une maladie mettant en danger la vie nécessitant des soins hospitaliers immédiats.
  • Le passager a diabète – une crise peut être causée par une hypoglycémie sévère nécessitant une administration immédiate de glucose.
  • C'est le première saisie pour cette personne – une cause sous-jacente a besoin d'évaluation et de diagnostic.
  • Le passager a une maladie médicale connue (p. ex. tumeur cérébrale, accident vasculaire cérébral récent, infection) qui pourrait s'aggraver.
  • Il y a des difficultés à respirer ou des signes de cyanose prolongée.

En cas de doute, faites erreur du côté de la prudence.Le personnel médical du navire est formé pour évaluer et stabiliser; il peut coordonner avec les médecins côtiers si une évacuation portuaire est nécessaire. Même après une brève crise, il est conseillé que le passager soit évalué par le personnel médical pour éliminer les complications.

Documentation médicale et rapports

La documentation approfondie n'est pas seulement une exigence clinique, mais aussi une garantie juridique. De nombreuses autorités maritimes, dont l'Organisation maritime internationale (OMI), recommandent des formulaires normalisés d'incident.

  • Nom complet du passager, numéro de cabine, date de naissance et antécédents médicaux pertinents (épilepsie, diabète, grossesse, etc.) si possible
  • Déclarations de témoins de l'équipage ou d'autres passagers, signées et datées
  • Photographies de tout dommage évident (avec le consentement du passager ou du compagnon de voyage)
  • Enregistrement des signes vitaux (impulsion, fréquence respiratoire, pression artérielle, saturation en oxygène si disponible) et interventions effectuées
  • Registres de communication avec le pont, l'équipe médicale et tout intervenant externe à terre
  • Médicaments administrés (si le navire le permet) y compris le nom, la dose, la voie et le temps
  • Toute instruction donnée par le médecin du navire ou le soutien télémédical

Si le passager est transféré à une installation côtière, fournir une copie du rapport à l'équipe médicale qui reçoit le rapport, ce qui assure la continuité des soins et aide le médecin personnel du passager à suivre.

Formation et exercices de l'équipage

Les procédures écrites ne sont que aussi efficaces que les personnes qui les exécutent. Les exercices et les séances de formation courantes permettent aux membres de l'équipage de réagir de façon compétente et sans hésitation.

Premiers secours pour saisies

Tout l'équipage devrait suivre un cours de premiers soins de base qui couvre la reconnaissance des saisies, la position de récupération, la gestion des voies aériennes et le moment où activer les services d'urgence. Croix-Rouge américaine et Ambulance St John La formation devrait être pratique, avec des mannequins et des scénarios de jeu de rôles.

Scénarios de table

Effectuer des exercices réguliers fondés sur des scénarios où l'équipage pratique la coordination des interventions. Par exemple : un passager s'effondre dans la salle à manger, commence à convulsions et a des antécédents d'épilepsie. L'équipage doit assigner des rôles : un pour appeler un médecin, un pour nettoyer des tables, un pour protéger la tête et un pour protéger la saisie.

Rafraîchissements et inductions annuelles

Examiner les protocoles chaque année, à mesure que les lignes directrices médicales évoluent. Veiller à ce que les nouveaux participants reçoivent une formation sur la réponse aux crises pendant leur induction.

Conformité de la STCW

Les Code STCW (Normes de formation, de certification et de veille) exige que l'équipage soit formé aux premiers soins élémentaires, y compris la gestion des pertes et des saisies inconscientes. Les navires qui opèrent à l'étranger doivent respecter ces normes.

Protocoles de communication

Une communication claire et calme pendant une crise de saisie réduit la confusion et accélère la réponse.

  • Premier répondant : Reste avec le passager, initie les soins de base et ordonne à d'autres membres d'équipage de faire appel à l'aide et de nettoyer la zone. Le premier intervenant ne quitte le passager que si cela est absolument nécessaire.
  • Communication par pont: Le membre de l'équipage qui appelle le pont doit indiquer : - Urgence médicale, saisie, emplacement [côté/zone], passager non réceptif/convulsation. Demander une équipe médicale immédiate.
  • Annonces de voyageurs: Si nécessaire, faire une annonce discrète sur le système PA demandant à tout professionnel de la santé à bord de se rendre à l'endroit. Éviter les phrases alarmantes; utiliser - -Équipe médicale, s'il vous plaît procéder à... - plutôt que --
  • Communication après soins: Une fois la saisie terminée et l'équipe médicale fournit un pronostic, le capitaine ou le sac à main devrait mettre à jour les compagnons de voyage du passager et, si nécessaire, les proches.

Si des barrières linguistiques existent, utilisez les cartes multilingues du navire ou faites intervenir un membre d'équipage qui parle la langue du passager. Documentez toutes les communications de façon in extenso si possible.

Considérations spéciales

Enfants

Les crises fébriles peuvent survenir chez les jeunes enfants pendant les fièvres élevées. Traitez comme ci-dessus mais assurez-vous que l'enfant est maintenu au frais et enlever les vêtements excédentaires. Prévenez toujours le médecin du navire, car les crises fébriles peuvent être un signe d'une infection grave comme la méningite. Surveillez la température et administrer les antipyrétiques uniquement selon les instructions de l'équipe médicale.

Passagers âgés

Les adultes âgés sont plus exposés aux chutes et aux fractures pendant les crises. Protégez la tête et le cou avec précaution en utilisant un rembourrage supplémentaire. Soyez conscient que les crises chez les personnes âgées peuvent être causées par des perturbations électrolytiques, des interactions médicamenteuses ou un accident vasculaire cérébral sous-jacent.

Passagers atteints de démence ou de troubles mentaux

La confusion postictale peut être prolongée chez les personnes ayant une déficience cognitive. Rassurez-les doucement et offrez-vous un environnement calme et familier si possible. Évitez les contraintes, car elles peuvent aggraver la détresse. Utilisez des phrases courtes et simples et évitez les instructions complexes. Si le passager devient agressif, maintenez une distance sécuritaire et attendez le personnel médical.

Saisies dans l'eau ou à proximité des dangers

Si une saisie survient près de l'eau, éloignez immédiatement le passager du bord en utilisant un long objet (p. ex. un poteau) ou un anneau de vie. Si elles tombent dans l'eau, activez les procédures de l'homme à l'extérieur et récupérez-les le plus rapidement possible – mais ne sautez jamais en vous-même à moins que le personnel de secours formé ne soit disponible et que vous portiez un gilet de sauvetage. Une fois récupéré, traitez-vous pour la noyade ou l'hypothermie potentielles en plus de la gestion des saisies.

Passagers encerclés

Les saisies pendant la grossesse sont une urgence médicale. Eclampsia est une cause principale de décès maternel. Placez le passager dans la position de récupération sur son côté gauche pour améliorer la circulation sanguine au placenta. Ne pas administrer de médicaments sans ordre direct d'un médecin. Transférer à l'hôpital dès que possible.

Passagers diabétiques

Si l'équipe médicale du navire n'est pas présente, administrer le glucagon si vous êtes formé et autorisé. Vérifier la glycémie du passager si un moniteur est disponible. Documenter les niveaux et la réponse.

Considérations juridiques et de responsabilité

Les exploitants de navires ont un devoir de soins envers les passagers. Le défaut de fournir rapidement des soins médicaux appropriés peut conduire à des réclamations de responsabilité en vertu du droit maritime. L'équipage doit toujours agir dans le cadre de leur formation.

Droit international maritime, y compris le droit international OMI et les directives et Code STCW, exiger que l'équipage soit formé aux premiers soins élémentaires. Convention internationale pour la sauvegarde de la vie humaine en mer (SOLAS). Consultez les règlements de votre État du pavillon et le propre système de gestion de la sécurité (SMS) du navire pour connaître les obligations spécifiques en matière de soins médicaux et de déclaration des incidents.

En cas d'incident grave, conservez tous les éléments de preuve, y compris les déclarations de témoins, les vidéos (si disponibles et permises par les lois sur la protection des renseignements personnels) et les registres de communication.

Ressources externes pour la formation des équipages

Pour approfondir les connaissances, les sources de bonne réputation suivantes fournissent des documents détaillés sur les crises et les mesures de réponse et des lignes directrices médicales maritimes :

Conclusion

En comprenant les types de saisie, en agissant rapidement pour protéger le passager, en planifiant l'événement et en documentant soigneusement les événements, les équipages peuvent minimiser les dommages et assurer le meilleur résultat possible. Entraînement régulier, équipement approprié et culture de préparation transforment une situation potentiellement chaotique en une réponse contrôlée et professionnelle. Chaque saisie est différente, mais les principes de base demeurent : protéger, observer, signaler et rassurer.

N'oubliez pas qu'une saisie est un événement médical, pas comportemental. Traitez le passager avec dignité et discrétion. Grâce à ces directives élargies, vous êtes équipé pour gérer cette urgence difficile avec confiance et compassion, en respectant les plus hautes normes de soins et de sécurité maritimes.