Ein Säugling, der ums Atmen kämpft, oder ein Kleinkind, das einen Anfall auf einem kommerziellen Flug erlebt, kann eine Routinereise schnell in ein medizinisches Ereignis mit hohem Einsatz verwandeln. Kabinenbesatzungsmitglieder sind nicht nur Gastfreundschaftsfachleute; sie sind ausgebildete Ersthelfer, die sich mit begrenzten Ressourcen an pädiatrische Notfälle anpassen müssen. Während medizinische Krisen während des Fluges, an denen Kinder oder Kleinkinder beteiligt sind, einen relativ geringen Prozentsatz der Gesamtereignisse ausmachen - Studien zeigen etwa 8% aller medizinischen Ereignisse während des Fluges -, erfordern die einzigartigen Schwachstellen junger Patienten spezielle Verfahren und einen ruhigen, methodischen Ansatz. Dieser Artikel bietet eine detaillierte Roadmap für das Management solcher Situationen, von der Vorbereitung vor dem Flug bis zur Übergabe nach der Landung, basierend auf internationalen Luftfahrtstandards und bewährten Verfahren für Kinder.

Verständnis pädiatrische während des Fluges Notfälle

Pädiatrische medizinische Notfälle in der Höhe können auf Vorerkrankungen zurückzuführen sein, die durch die Kabinenumgebung verschärft werden, oder auf akute Krankheiten, die sich plötzlich manifestieren. Der reduzierte Luftdruck, der niedrigere Sauerstoffpartialdruck und die niedrige Luftfeuchtigkeit der Kabine können Atemwegserkrankungen, Ohrinfektionen und Dehydration verschlimmern. New England Journal für Medizin ()N Engl J Med 2015; 372:1138-1145), Atemwegsprobleme - einschließlich Asthma, Bronchitis und Atemwegsinfektionen - stellen die häufigsten pädiatrischen Ereignisse während des Fluges dar, gefolgt von Synkope, Magen-Darm-Problemen und allergischen Reaktionen. Anfälle, insbesondere Fieberkrämpfe bei Kleinkindern, werden auch aufgrund von Reisestress und Temperaturänderungen mit einiger Häufigkeit gemeldet. Journal für Reisemedizin ()J Travel Med 2021; 28:taab027) bestätigt, dass die drei wichtigsten pädiatrischen Notfälle Atemnot, Fiebererkrankungen und Magen-Darm-Beschwerden sind.

Die Rolle der Pre-Flight Preparedness

Besatzungsschulung und wiederkehrende Übungen

Fluggesellschaften, die nach FAA, EASA oder gleichwertigen Vorschriften tätig sind, müssen eine Erst- und wiederkehrende Ausbildung in Notfall-medizinischen Verfahren anbieten, einschließlich der pädiatrischen Grundausbildung. Die Tiefe der pädiatrischen Ausbildung kann jedoch variieren. Die bewährte Praxis umfasst praktische Szenarien mit pädiatrischen Schaufensterpuppen zur Übung des Atemwegsmanagements, CPR-Verhältnisse für Säuglinge und Kinder (15 Kompressionen zu 2 Atemzügen für Zwei-Retter-Szenarien, 30:2 für Einsamen-Responder) und die Erkennung von Frühwarnsignalen wie etwa Nasenabfackeln, Grunzen oder Zyanose). Das Crew Resource Management (CRM) sollte auch die Führung medizinischer Ereignisse umfassen, wodurch eine klare Rollenverteilung gewährleistet ist: ein Besatzungsmitglied beurteilt den Patienten, ein anderes kommuniziert mit dem Flugdeck und der Bodenunterstützung und ein anderes ortet und bereitet Notfallausrüstung vor. Simulierte Übungen mit einem ergreifenden Kind oder einem Kind in Atemnot helfen beim Aufbau von Muskelgedächtnis und verringern das Zögern.

Einige Fluggesellschaften nutzen fortschrittliche Simulationszentren, wie sie von CAE, um realistische Kabinenumgebungen zu erstellen.

Bordmedizinische Kits und Ausrüstung

Vorschriften wie FAA Advisory Circular 121-33B (Beratungsrundschreiben)AC 121-33B) Auftrag, dass Verkehrsflugzeuge ein medizinisches Notfall-Kit (EMK) und oft einen automatisierten externen Defibrillator (AED) tragen. Für die pädiatrische Versorgung sollte das EMK idealerweise Atemwegszusätze in pädiatrischer Größe (Oropharyngeal-Atemwegegrößen 0 bis 3), Beutel-Ventil-Maskengeräte mit Säuglings- und Kindermasken (Größen 0, 1, 2), pädiatrische Defibrillationspads (oder ein Dosisabschwächer für erwachsene Pads) und eine Reihe von Medikamenten umfassen: Adrenalin-Autoinjektoren für Anaphylaxie (0,15 mg Juniordosis und 0,3 mg Erwachsenendosis), Bronchodilatator-Inhalatoren mit Abstandshaltern, Antikonvulsiva (wie Rektaldiazepam oder bukkales Midazolam), Antihistaminika (Diphenhydramin oder Cetirizin), Antipyretika (Acetaminophen oder Ibuprofen-Suspension) und Antiemetika (OndansIATA Medical ManualDie Besatzungsmitglieder müssen mit dem Ort und dem Inventar dieser Vorräte sowie mit allen altersbedingten Kontraindikationen vertraut sein - zum Beispiel kann die Verwendung von Aspirin gegen Fieber bei Kindern das Reye-Syndrom auslösen und muss vermieden werden.

Sofortige Antwort: Eine strukturierte Bewertung

Wenn ein Kind oder ein Kind krank gemeldet wird, ist der erste Schritt der Crew eine schnelle, strukturierte Beurteilung. Kombinieren Sie das pädiatrische Bewertungsdreieck (PAT) mit dem traditionellen ABCDE-Rahmen. Das PAT bewertet das Aussehen (Ton, Interaktivität, Trostbarkeit), die Atemarbeit (Rückzüge, Nasenabfackeln, Grunzen) und die Durchblutung der Haut (Pappeln, Mottling, Zyanose). Dieser schnelle visuelle Scan hilft, die Dringlichkeit vor einer praktischen Untersuchung zu bestimmen:

  • Luftweg: Bei Säuglingen ist eine neutrale (nicht hyperextended) Kopfposition wichtig, um zu vermeiden, dass der große Okziput behindert wird.
  • Atmung: Sehen, hören und fühlen Sie nach Atemzügen: Atemfrequenz, Anstrengung (nasales Abfackeln, Retraktionen, Grunzen) und Sauerstoffsättigung, wenn ein Pulsoximeter verfügbar ist; Sauerstoffzufuhr, wenn die Sättigung in Reiseflughöhe unter 94 % fällt (FiO2 muss möglicherweise aufgrund der Kabinenhöhe höher sein).
  • Umlauf: Beurteilen Puls (brachial bei Säuglingen, Carotis bei älteren Kindern), Kapillare Nachfüllzeit (normal) <2 seconds), color, and level of consciousness. Start CPR immediately if no pulse or signs of life. For infants under one year, check the brachial pulse; for older children, the carotid pulse is preferred.
  • Behinderung: Neurologischer Status wird auf der AVPU-Skala bewertet (Alert, Verbal, Pain, Unresponsive); Pupillengröße und Reaktivität überprüfen; Anfallsaktivität, postiktaler Zustand oder verändertes Bewusstsein sollten dokumentiert werden.
  • Exposition: Das Kind sorgfältig auf Hautausschläge, Verletzungen oder Schwellungen zu suchen, während die Körperwärme zu halten. Hypothermie entwickelt sich schnell bei Säuglingen; verwenden Decken und eine warme Galeerenumgebung.

Gleichzeitig wird eine gezielte Anamnese von Eltern oder Erziehungsberechtigten mit dem SAMPLE-Akronym (Signs/Symptoms, Allergien, Medications, Past medical history, Last meal/fluid intake, Events leading to the Incident) gesammelt, die für die Steuerung von Interventionen und die Weiterleitung an bodenbasierte medizinische Berater von unschätzbarem Wert ist. Den Zeitpunkt des Auftretens und alle Beobachtungen schriftlich dokumentieren.

Praktische Interventionen für gemeinsame pädiatrische Krisen

Atemnot und Asthma

Lärmbelästigung, Keuchen und erhöhte Atemarbeit sind üblich. Wenn das Kind eine bekannte Asthma-Anamnese hat und einen persönlichen Inhalator mit sich führt, sollte es bei der Verwendung helfen, idealerweise mit einem Spacer-Gerät aus dem medizinischen Kit. Das EMK der Fluggesellschaft kann einen Bronchodilatator (z. B. Salbutamol) enthalten, der über einen Spacer mit einer Gesichtsmaske für jüngere Kinder verabreicht werden kann. Administrieren Sie zusätzlichen Sauerstoff mit 2-4 Litern pro Minute über eine pädiatrische Maske; Titrat, um SpO2 über 94 % zu halten. Überwachen Sie die Sättigung und, wenn Atemversagen unmittelbar bevorsteht (Abnahme der Atemgeräusche, stille Brust, Zyanose trotz Sauerstoff), bereiten Sie sich auf die Beatmung mit einem Gerät mit Beutel-Ventil-Maske vor.

Kontaktieren Sie die medizinische Unterstützung am Boden für weitere Beratung; Frühwarnung hilft bei der Vorbereitung von Notfalldiensten am Zielort. Für Kinder mit Kruppe (bellender Husten, Stridor in Ruhe) kann das Kind ruhig bleiben und kühler befeuchteter Sauerstoff

Allergische Reaktionen und Anaphylaxie

Ein Kind, das Urtikaria, Angioödem, Stridor oder Hypotonie entwickelt, benötigt wahrscheinlich sofortiges Epinephrin. Die empfohlene Dosis für eine anaphylaktische Reaktion beträgt 0,01 mg/kg intramuskulär (maximal 0,3 mg). In einer Flugzeugeinstellung ist der Autoinjektor junior (0,15 mg) für Kinder mit einem Gewicht von 15-30 kg geeignet, während die Standard-Injektoren 0,3 mg für Kinder mit einem Gewicht von > 30 kg verwenden können. Für Säuglinge unter 15 kg ist der Autoinjektor jedoch nicht ideal; die Verwendung des 0,15 mg-Geräts im mittleren Oberschenkel ist im Notfall akzeptabel, wenn keine Alternative besteht. Die Besatzung sollte das Protokoll ihrer Fluggesellschaft befolgen, das normalerweise die Verwendung von Autoinjektoren erlaubt, wenn eine Anaphylaxie vermutet wird.

Nach der Verabreichung ist eine biphasische Reaktion zu überwachen und auf eine zweite Dosis vorzubereiten, wenn die Symptome anhalten. Antihistaminika (Diphenhydramin 1 mg/kg oral oder intramuskulär) und Kortikosteroide (Methylprednisolon 1 mg/kg) aus dem EMK können als Zusatzstoffe angesehen werden, aber

Fieberkrampfanfälle

Anfälle bei Kleinkindern, die oft durch einen schnellen Anstieg der Körpertemperatur ausgelöst werden, können beängstigend sein, sind aber in der Regel selbstbegrenzend. Schützen Sie das Kind vor Verletzungen, indem Sie scharfe Gegenstände wegbewegen, stellen Sie sie nach Möglichkeit in die Erholungsposition und zügeln Sie die Bewegungen nicht ein. Verabreichen Sie Sauerstoff über eine Nicht-Atemschutzmaske bei 6-10 l/min, falls vorhanden, und saugen Sie die Atemwege nur ab, wenn es offensichtlich ist, dass es eine schaumige Sekretion gibt. Überprüfen Sie die Temperatur durch Berührung oder Stirnstreifen, falls hoch (> 38,5°C), entfernen Sie überschüssige Kleidung und ergreifen Sie Kühlmaßnahmen (zähes Schwammen wird nicht mehr empfohlen; es genügt einfach, wenn die Körpertemperatur steigt und Kühlluft bereitgestellt wird). Dauert der Anfall länger als 5 Minuten oder wiederholt sich, können Antikonvulsiva aus dem EMK angezeigt werden: rektales Diazepam (0,3 mg/kg, typische Dosis für Erwachsene 10 mg, aber für Kinder 4-10 kg ~ Halbröhrchen) oder bukkales Midazolam (0,2

Gastrointestinale Notfälle und Dehydration

Erbrechen und Durchfall können zu einer schnellen Dehydrierung führen, insbesondere bei Säuglingen. Beginnen Sie die orale Rehydratation mit kleinen, häufigen Schlucken Wasser oder oralen Rehydratationssalzen (ORS), falls vorhanden. Für Säuglinge, die stillen, fördern Sie die weitere Fütterung. Überwachen Sie die Urinproduktion (weniger Nasswindeln in 6 Stunden ist eine rote Flagge). Wenn Anzeichen einer schweren Dehydratation auftreten (Lethargie, versunkene Augen, verminderter Hautturgor, Tachykardie), kann intravenöse Flüssigkeit erforderlich sein, aber die meisten Flugzeuge tragen keine Infusionsvorräte.

In diesen Fällen liegt der Schwerpunkt auf der Linderung der Symptome: Antiemetika, wenn im Kit und altersgerecht (Ondansetron 4 mg ODT für > 12 kg oder 8 mg für > 30 kg) und schnelle Landung für die endgültige Pflege. Für anhaltendes Erbrechen sollten rektale Paracetamole für Fieber anstelle von oral in Betracht gezogen werden. Ermutigen Sie die Eltern, kleine, häufige Fütterungen fortzusetzen.

Herzstillstand und Ersticken

Plötzlicher Herzstillstand bei Kindern ist selten, kann aber durch Atemversagen oder Ersticken entstehen. Bei Säuglingen (unter 1 Jahr) werden zwei Finger Bruststauungen knapp unter der Brustwarzenlinie in einer Tiefe von etwa 4 cm (ein Drittel Brustdurchmesser) mit einer Geschwindigkeit von 100-120/min. Bei älteren Kindern werden ein oder zwei Hände nach erwachsener Technik mit einer Kompressionstiefe von mindestens 5 cm (ein Drittel Brustdurchmesser) verwendet. Das Verhältnis von Kompression zu Beatmung beträgt 15:2, wenn zwei Retter zur Verfügung stehen; ansonsten 30:2. Wenn ein AED verfügbar ist, werden Kinderpolster oder der pädiatrische Schlüssel/Dosisabschwächer aufgetragen und die Sprachaufforderungen befolgt.

Bei Kinderpolster wird eine anterior-posteriore Platzierung verwendet. Bei Kindern wird die Erstickung durchgeführt: wenn das Kind bei Bewusstsein ist und nicht effektiv husten kann, führen Sie Rückenschläge durch (für Säuglinge, halten Sie das Gesicht nach unten am Unterarm) und Bauchstöße (für Säuglinge) bis das Objekt ausgestoßen wird oder das Kind wird bewusstlos. Wenn das Kind wird bewusstlos. Wenn das Kind wird, beginnen Sie die CPR - jedes Mal,

Für all diese Interventionen ist eine kontinuierliche Kommunikation mit bodengestützten medizinischen Unterstützungsdiensten unerlässlich. MedAire bieten Echtzeit-Arzt Beratung, hilft der Crew, Symptome zu interpretieren und sicher Medikamente über Standard-Erste Hilfe zu verabreichen. immer informieren sie über das ungefähre Gewicht des Kindes, Alter und Reaktion auf die erste Behandlung.

Verbrennungen und Scalds

Verbrennungen durch heiße Getränke oder Lebensmittel sind nicht ungewöhnlich. Die Verbrennung mit kaltem (nicht kaltem) Wasser mindestens 10 Minuten lang abkühlen oder eine kalte Packung in Tuch einwickeln. Nicht direkt Eis auftragen. Nicht haftende Kleidung oder Windeln entfernen. Die Verbrennung mit einem sterilen Antihaft-Dressing oder einem Anhaftfilm abdecken.

Bei ausgedehnten Verbrennungen (> 10 % Körperoberfläche bei Kindern) kann es zu einem Schock kommen. Das Kind warm halten und auf Anzeichen von Dehydrierung achten. Blasenbildung nicht aufheben. Schmerzmittel (Acetaminophen oder Ibuprofen) verabreichen. Bei großen Verbrennungen oder bei Gesichtsverbrennungen sollte der Arzt vor Ort beraten werden.

Vergiftung oder Verschlucken

Wenn ein Kind eine potenziell toxische Substanz (z. B. Medikamente aus einer Handtasche oder Alkohol aus einer Miniflasche) aufnimmt, darf es sich nicht erbrechen, es sei denn, dies wird von einem Arzt verordnet. Aktivkohle ist selten verfügbar. Name, Menge und Zeitpunkt der Aufnahme der Substanz sind zu ermitteln. Sofort Kontakt mit dem Arzt auf dem Boden; je nach Toxizität kann eine Beobachtung oder Umleitung empfohlen werden. Bei ätzender Einnahme kann eine Verdünnung mit Milch oder Wasser empfohlen werden, jedoch nur nach Rücksprache.

Bereiten Sie sich auf Atembeschwerden vor, wenn das Kind aspiriert.

Besondere Überlegungen für Säuglinge

Säuglinge unter einem Jahr stellen eine deutliche Herausforderung dar. Ihre Anatomie der Atemwege - mit einem proportional größeren Kopf und einer größeren Zunge - erfordert eine sorgfältige Positionierung: die Schnüffelposition mit einem Handtuch, das unter den Schultern rollt, und eine neutrale Kopfposition für ältere Säuglinge. Die Thermoregulation ist schlecht, so dass sich Hypothermie schnell entwickeln kann; Decken und wenn möglich eine Strahlungsquelle aus der Galeere verwenden. Mittelohrbarotrauma ist üblich; die Fütterung während des Aufstiegs und Abstiegs fördern, um das Schlucken zu fördern und den Druck auszugleichen. In medizinischen Krisen sollte der Hydratationsstatus sorgfältig bewertet werden - die Fontanelle (wenn noch nicht geschlossen) sollte dem Schädel entsprechen; eine versunkene Fontanelle sollte Dehydrierung signalisieren.

Herzfrequenz überwachen: normale Ruheherzfrequenzen für Säuglinge reichen von 100 bis 160 bpm; Bradykardie (in der Regel)<80 bpm) is a serious sign of hypoxia or shock. Use a pulse oximeter with an infant wrap probe if available. For infants with a history of apnea (especially premature babies), have a bag-valve-mask ready and consider lowering the cabin oxygen level (not possible, but alert the cockpit to maintain cabin altitude as low as feasible).

Entscheidung zur Ablenkung: Balancing Risiko und Dringlichkeit

Die Flugbesatzung muss in Absprache mit der medizinischen Unterstützung am Boden und dem Kapitän entscheiden, ob sie zum geplanten Zielort weiterfährt oder zu einem näher gelegenen Flughafen umleitet. Zu den Faktoren gehören die Art und Schwere des Kindeszustands, die verbleibende Zeit bis zum Zielort, die medizinischen Einrichtungen, die auf potenziellen Umleitungsflughäfen zur Verfügung stehen, und die Auswirkungen weiterer Verspätungen auf die Gesundheit des Kindes. Leitlinien legen nahe, dass bei lebensbedrohlichen Zuständen wie einer gegen die Behandlung refraktären Anaphylaxie, dem Status epilepticus (Anfall > 5 min), schweren Atemnotzuständen, die durch Sauerstoff nicht gelindert werden, oder Herzstillstand die sofortige Umleitung stark in Betracht gezogen werden sollte. Bei stabilen Zuständen wie leichtem Asthma oder einem leichten Fieberanfall, der behoben wurde, kann die Fortsetzung bei der Überwachung angemessen sein. Der Kapitän hat die ultimative Autorität; eine gut dokumentierte medizinische Beurteilung und eine professionelle Kommunikation mit den Bodenanbietern gewährleisten, dass die Entscheidung gut informiert ist.

Bei der Empfehlung der Umleitung sollten immer Wetter, Kraftstoff und Tageszeit berücksichtigt werden.

Post-Crisis Dokumentation und Übergabe

Sobald der unmittelbare Notfall stabilisiert ist, muss eine gründliche schriftliche Aufzeichnung erstellt werden. Dokumentieren Sie den Zeitpunkt des Auftretens, die Symptome, die Vitalfunktionen in regelmäßigen Abständen (z. B. Herzfrequenz, Atemfrequenz, SpO2, Blutdruck, falls verfügbar), alle ergriffenen Maßnahmen (einschließlich Medikamentendosierungen, Zeiten, Verabreichungswege und Chargennummern) und alle Zustandsänderungen. Verwenden Sie die von der Fluggesellschaft bereitgestellten Standardformulare (z. B. einen Bericht über medizinische Zwischenfälle). Diese Dokumentation dient mehreren Zwecken: Sie gewährleistet die Kontinuität der Versorgung des empfangenden medizinischen Personals, unterstützt die spätere rechtliche Überprüfung und trägt zur Qualitätssicherungsdatenbank der Fluggesellschaft bei. Nach der Landung wird eine direkte mündliche Übergabe an Sanitäter oder Krankenhauspersonal mit dem SBAR-Tool (Situation, Hintergrund, Bewertung, Empfehlung) bereitgestellt, wobei klar angegeben wird, was verabreicht wurde, die Reaktion des Kindes und alle laufenden Bedenken.

Eine schriftliche Kopie sollte dem empfangenden medizinischen Team ausgehändigt werden.

Prävention: Eine gemeinsame Verantwortung

Die Verhinderung medizinischer Ereignisse während des Fluges beginnt vor dem Einsteigen. Fluggesellschaften können Gesundheitsberatung vor dem Einsteigen senden, Eltern ermutigen, einen Kinderarzt zu konsultieren, wenn es ihrem Kind schlecht geht, alle notwendigen Medikamente in Handgepäck zu packen (einschließlich zusätzlicher Inhalatoren, Adrenalin-Autoinjektoren und Antipyretika) und Kinder gut hydriert zu halten. Kabinenbesatzung sollte während des Einsteigens aufmerksam sein - ein Kind, das lustlos erscheint, einen Ausschlag hat oder stark atmet, könnte von einer frühen Abfrage an die Eltern profitieren. Eltern sollten daran erinnert werden, dass sie jederzeit um Hilfe bitten können. Darüber hinaus können Fluggesellschaften ihre pädiatrische Vorbereitung verbessern, indem sie gemeinsame Übungen mit medizinischen Ausbildungsorganisationen wie der Amerikanische Akademie für Pädiatrie oder ähnliche Stellen, die sicherstellen, dass Protokolle die neuesten Erkenntnisse widerspiegeln.

Ankündigungen vor dem Flug über Händehygiene und die Vermeidung von Snacks können die Ausbreitung der Infektion verringern.

Rechtliche und ethische Überlegungen

Besatzungsmitglieder machen sich oft Sorgen über die Haftung. Die meisten Gerichtsbarkeiten haben Gesetze zum Schutz von Freiwilligen in Notsituationen, aber die Besatzung, die im Rahmen ihrer Schulung und der Flugprotokolle handelt, wird in der Regel von der Betriebsbehörde der Fluggesellschaft abgeschirmt. Der Schlüssel ist, in einer Weise zu handeln, die mit genehmigten Verfahren und der Beratung durch bodengestützte medizinische Unterstützung vereinbar ist. Ethisch sollte die Besatzung, wenn ein Elternteil eine notwendige Intervention für sein Kind ablehnt (z. B. Adrenalin aus Angst vor Nadeln), die möglichen Folgen der Ablehnung in Ruhe erklären und, wenn es die Zeit erlaubt, den Bodenarzt dazu bringen, mit dem Elternteil zu sprechen. Die Dokumentation der Ablehnung, einschließlich der vorgelegten Begründung, ist von entscheidender Bedeutung.

Die Sicherheit und das Wohlergehen des Kindes müssen weiterhin vorrangig sein, geleitet von medizinischer Beratung und gesundem Menschenverstand. Bei grenzüberschreitenden Flügen müssen Unterschiede bei der Zulassung von Medikamenten (z. B. buccal Midazolam, das in einigen Ländern nicht verfügbar ist) berücksichtigt werden. Die Besatzung sollte die genehmigten medizinischen Protokolle der Fluggesellschaft und die Beratung durch ihre Bodenunterstützung befolgen.